相談や転院依頼について(セカンドオピニオン希望の飼主様へ)

2018年1月31日

先日降った雪がまだ、雪かきした部分だけ残っていますね。

毎日寒いなぁ…と思いつつ、家から全然出ない生活をしている軟弱者の院長、小野寺です。こんばんは。

 

以前に書いた「セカンドオピニオンについて」に少し変更を加えた記事を作成してみましたのでよろしければご覧になって下さい。

例によって重要点だけ抜粋しますと

●持ってこれる範囲の資料をお持ち下さい。当院でする検査が少なくなるかもしれません。

●当院「から」セカンドオピニオンを希望される際もご遠慮無くお伝え下さい。僕は他院へのセカンドオピニオン依頼を

「転院」とは捉えていません。飼主様が、飼主様の得られるメリットを最大にすることは大切なことだと思っています。

 

前提として、「転院」とは別の病院を決めてに完全に以前の病院に相談しなくなること、セカンドオピニオンとは別の病院に相談した上で飼主様が総合的に判断しどちらの病院で治療していくべきかを検討することだと思います。すべての面で当院が優れていることも、別の病院が優れていることもどちらも稀有なことだと思います。経過報告書をもらったらもうその病院にはいけない、ということは全く無いと思いますが、万が一ご懸念があるようでしたらお手元の資料のみで構いませんのでお持ちいただきご相談下さい。

 

以下転載ですがちょこちょこ変えています。

 

最近、他院からの転院が随分と増えてまいりました。転院の御症例としては下痢や皮膚病のようなシンプルなものから、「通っている病院の見解が病院の医者によって違う」とのことで、糖尿病や心臓病の患畜の飼い主様がいらっしゃるなど様々です。

正直ボクは「動物にその時ベストの選択をしてもらえる獣医療の提供」を念頭に診察していますのでどんな症例でも診させていただきます。ですがお願いしたいこととしては「持ってこられるだけの資料を持ってきて欲しい」ということです。言うまでもありませんが飼い主様がお金を出して得た「結果」は飼い主様のものです。そのデータは飼い主様の財産ですので可能な限り持ってきていただきたいと思います。その情報は病院固有の財産ではありませんので。ただし、検査結果の要求が元の病院との関係を悪くさせうるのであれば無理をしない範囲でお願いしています。

このことは当院からのセカンドオピニオン希望の場合にも当てはまります。お時間さえいただければ経過報告書とともにレントゲン検査、エコー検査、内視鏡検査動画をまとめてお渡し出来ます。費用も発生しませんので必要な際はご相談下さい。

最近にあったことですが、来院直前の心臓病における胸のレントゲン、超音波検査などが4000円以上削減できますので、持ってきていただければその検査費用が浮きます。

 

ここで当院のお話。

当院はどちらかと言えばセカンドオピニオンを推奨しています。僕も10年以上獣医師として診察・治療してきましたが、、それでも確定診断が難しい症例はあります。

そんな時必要になるのが「別の視点」だと思うんです。

ですのでセカンドオピニオンが重要になるのですが、セカンドオピニオンとは読んで字のごとく「その事に詳しい2人目」に意見を聞きに行く行為だと思っています。この時、決して「転院」と混同しないで下さい。戻っていっても問題ありませんし、無理して当院に通うことはありません。だって、動物の世話以外にもやらなければいけないこと、たくさんありますもん。

可能な限り、飼い主様の得になるように診察していくつもりですので必要な情報がありましたら遠慮なさらずに言っていただければまとめてお渡しさせていただきます。

 

(当院では経過報告書、レントゲン画像は無料でお渡ししています。ただし、経過報告書は作成に時間がかかりますので指示した日時に受け取りにいらして下さい。「カルテのコピーでいい」とおっしゃる方がいますが、カルテは院内ルールに則って、他院の方にはよくわからない用語で書いてありますのでちゃんと日本語で書く時間をいただければと思います。

 

よろしくお願い致します。

 

小野寺動物病院 院長 小野寺史也

 

新年、明けましておめでとうございます。

2018年1月5日

明けましておめでとうございます。

 

…といっても1月2日から風邪を引いて強制的寝正月だった院長の小野寺です。こんばんは。

 

今年も佃一丁目の住吉神社へ二年参りに行ってきました。

今年は例年に無く人出が少なく、毎年11時45分に家をでてるのに今年は境内の中からの行列でした。

やはり年末の出来事によるものなのでしょうかね?まぁ並ぶ時間が短くて済むのは助かります。

 

今年の願い事も毎年と同じように

「自分の関係する人と動物が幸せでいられますように」です。

 

本年も診察・治療に尽力してまいりますのでなにかお気づきのことがあればご相談なさって下さい。

 

よろしくお願いいたします。

 

小野寺動物病院 小野寺史也

 

診察に関する院長の独り言②

2017年11月2日

急に寒かったり、今日は暑かったり、安定しない天気ですね。今日が診察日ならばむしろ気づかないのですが、本日は休診日なので普段の診察に関してちょっと考えてみています。

 

当院は「半予約制」であって「完全予約制」ではありません。これは医療という側面で予測出来ない事態が往々にして起きることを鑑みての選択です。ですので急患の方、調子の悪い方は直接(準備があるので可能であればご連絡の上)ご来院されて何の問題もありません。

 

僕が心配しているのは「予約の枠が埋まっております」とお応えした際に「じゃあ今日は診察できないということなのか」とお考えになってしまう飼主様がいらっしゃり、当院での診察が途中であるにもかかわらず他院にいってしまう場合があるのではないかということです。他院の診察診断能力について今回お話するつもりはありませんが、他の病院での治療の意図を汲むということは中々難しいものです。

 

簡単な症例を例に出します。外耳炎だとすると、外耳炎にはいくつかのステージがあり

●甚急性期:耳道が赤く腫れ上がり、耳垢が多量に貯留している状態

●急性期:耳道は赤いが腫脹はしておらず、耳垢が貯留している状態

●慢性期:耳道は正常色から発赤しており、少量の耳垢が貯留している状態

●鎮静期:耳道は正常食で耳垢の貯留が見られない状態

などです。

当院では甚急性期には消炎抗菌抗真菌製剤を入れて炎症た疼痛が治まるのを待ちます。その後急性期や慢性期に移行した時点で耳道の洗浄を行い、耳垢を完全に除去した状態を作ると同時に病原体の特定を行います。効果のあるお薬を含む薬剤を選別し、鎮静機を目指すのが当院の方法です。

 

ただ、中には耳垢除去を行わない獣医師もおり、症状として耳を掻く仕草がなければ良いとする獣医師もいます。

どの動物病院を選べるのは飼主様だけですのでご希望の病院を選ばれて下さい。

 

あと、ご予約で入ることが多いのが定期的な血液検査の飼主様です。

恒常的に肝臓や腎臓、甲状腺や心臓病のお薬を内服している場合、定期的な検査が必要となりますので。

この中では心臓の状態確認は幾分お時間を頂きますが、その他の疾患の場合は血液検査のみですので1枠30分の後半はほぼ空くと考えられ、他の診察に時間を当てることが可能です。

 

話がだいぶそれましたが当院の予約枠は30分1枠ですので、診察に30分かからない場合にはお待ちの飼主様の診察に当てることが可能です。時間が短いので「その間に手短に診察を済ませる」ということは僕の性格上絶対ありえませんので、必然、お待ちいただく時間は長くなります。ですが行い、お伝えできる情報の精度は予約の有無は関係ありませんのでご参考にしていただきたいと思います。

 

よろしくお願いいたします。

 

小野寺動物病院 小野寺史也

 

歯石とデンタルケアについて

2017年10月16日

今週は秋雨前線がずっと列島にのさばっているらしく、肌寒い上に天気も悪いと来て憂鬱ですね。

院長の小野寺です。おはようございます。

 

今日のブログでは犬・猫の歯石と歯石除去、日頃のケアについて書いてみたいと思います。

よろしくお願いいたします。

 

例によって最初に結論(大事なこと)を書きます。

●犬や猫の歯垢は2から3日で歯石に変わってしまう。

●沈着した歯石は主として物理的な力をかけないと落とすことが難しい

●歯周病など悪さを起こすのは歯茎と歯の間の歯石だけ

自宅では「歯石の付き始め」が起こらないようなケアが重要。

 

ということです。

細かい所を大分端折りましたが今回のブログは長いです。

 

ではでは以下に詳しく書いていきたいと思います。

 

歯石(tartar)とは口の中のミネラルや汚れ、細菌が結合してできた硬性物質のことです。歯石に固まる前の状態を歯垢(plaque)といいます。

人でも沈着する場合があり歯医者さんなどでとってもらうことが多々ありますが、犬や猫は歯垢が歯石に変わる速度が段違いに早いのです。

 

これは口の中のpHが関与しており、人の口内が酸性に傾いているのに対し、犬や猫の口内はアルカリ性に傾いているからです。犬や猫には人にはない頬骨腺という唾液腺があり、ここからアルカリ性唾液が分泌されるからです。

(このため、犬や猫では齲歯、いわゆる虫歯は比較的まれな疾患です)

 

一度くっついてしまった歯石は化学的にガッチリと歯に接着してしまっているため、布やブラシでこすったくらいでは動きもしなければ削れもしません。

小さくする事ができなければ自然と歯石は大きくなるしかありません。

歯石と接触している歯茎では炎症が起こるため(歯肉炎)歯茎は後退し、交代した部分にさらに歯石が沈着します。(歯槽膿漏)

犬や猫の臼歯は多根歯といい、噛む力を集めて高めるため歯茎からほど近い所で歯根が分岐しています。

この分岐部まで歯茎が後退してしまうと口腔内雑菌にとって格好の繁殖場所となり、膿瘍は歯の根元まで届いてしまいます。

歯の根元は歯の石灰質も薄く、また頬骨も薄いためここで強い化膿が起きると目の下の皮膚下に膿が溜まったり皮膚が裂けてしまうこともあります。

また、下顎の歯の場合根っこの化膿がひどくなると骨折の原因にもなります。

 

多根歯ではない単根歯の場合の経過はもっと早く、歯茎の3分の1位が後退すると動揺(押すと動くこと)が始まります。顕著なのが前歯(門歯)で、特に前歯は肩を寄せあって生えているため1本が抜けると次々抜ける傾向が強いです。

 

犬歯の場合は独立して生えているので他の歯からの影響は少ないのですが、歯が大きく歯周ポケットも深いため奥歯と比べて悪くなりにくというものではありません。

犬歯の唇側の歯茎は薄いため退行しやすく、犬歯の根尖部は鼻腔と非常に薄い頭骨で隔たれているのみですので化膿性鼻炎の原因になることが多くあります。(口腔鼻腔瘻)

 

・・・とここまでは「歯石対策をしないと口の中がエライコッチャになりますよー」という内容を書いてみました。

それではエライコッチャにならないためにはどうしたら良いのか書いてみたいと思います。

 

●歯石をつけないためには?

歯の表面に歯石が沈着していない場合、歯石の全段階である歯垢の時点で除去するのが理想です。

この場合最も理にかなった方法は「物理的摩擦」つまり歯磨きです。ただよほど慣れている子でないと歯ブラシを口に入れられることを嫌がりますので指に手ぬぐいを巻いたり、太めの綿棒で「歯磨きじゃないよ、歯茎のマッサージだよー」とこすってあげるのがおすすめです。

もちろん嫌がる場合には諦めましょう。歯磨きが原因で動物に飼主様が嫌われては元も子もありません。

させてくれる子の場合はよる寝る前がタイミングとしてベストです。

歯垢の硬化は唾液の動きが少ない就寝中に起きますので。

 

●歯石がついていない時

満1歳半未満の子のほとんどです。

歯垢の段階で拭ってあげることが最も刺激が少なく、また歯肉炎もないことから痛みがなく、口に手を入れられることに抵抗があまりありません。

この時期から習慣づけて置けると歯の寿命の延長効果が大きく期待できます。

 

●すでに歯石が着いてしまっている場合(軽度)

軽度とは、歯にうっすら色が付いている時期から、歯茎にそって歯石が付いているが歯茎が赤くなっていない時期のことです。

この時点ではできれば早いうちに無麻酔でのハンドスケーリングもしくは歯垢除去剤の使用が勧められます。

ただし色づく程度の場合に鋼性器具で歯の表面をこすると、歯の表面に微細な傷ができてしまい歯石がつきやすくなる可能性があります。

一部が色づき、一部に塊がある場合には塊のみハンドスケーリングで除去すると良いと思います。

 

●歯石が歯茎を押し上げ始めている場合(中程度)

歯石に接している歯茎が周囲よりも赤く、押すと簡単に血が出る場合には、なるべく早急に歯石を除去する必要があります。

今日よりも明日、明日よりも明後日・・・と歯茎は確実に退行していっているからです。

しっかりと全身麻酔をかけて除去すれば歯石除去の効率は最大なのですが、全身麻酔は100%安全であるとは言えません。

ですので当院ではあまり嫌がらない子の場合は無麻酔でのハンドスケーリングを、嫌がってしまう子の場合は鎮静化でのハンドスケーリングを提案する場合が多いです。

(嫌がって器具を噛んでしまう子の場合、歯が負けて割れてしまう危険があるからです)

 

鎮静は血圧・脈拍・処置中の記憶を落とすものですので意識は保っています。そのため鎮静化でのスケーリング時には局所麻酔を併用します。

 

●歯根の分かれ目が見えていたり、歯が動揺している場合(重度)

「エライコッチャ」になっていないのは、今まで運が良かっただけの状態です。

基本的に全身麻酔下での歯の処置(主に抜歯)を提案しますが、嫌がらない子の場合、せめてリスクを少しでも低減させるためにハンドスケーリングを行う場合もあります。ただ、「スケーリングで出来た亀裂が原因で化膿が進む」可能性もあります。

重度の歯周病になっている動物の大半は老齢ですので年齢はどれくらいか・現在口について困っていないか・心臓や他の臓器に基礎疾患はないか、を確認後どのようにすべきかを飼主様と決めていきます。

基本的に僕は動物が痛がっているのかいないのかを主軸に考えますが、麻酔リスクが0でない以上「どうするのが飼主様と動物にベストなのか」を探っていきたいと思います。

 

 

以上、歯について書いてみました。

 

当院でおすすめしている歯石予防、除去アイテムについては後日追記したいと思います。

 

よろしくお願いいたします。

 

小野寺動物病院 小野寺史也

 

 

 

 

 

 

 

動物病院とは関係ない佃島のお話

2017年10月6日

10月に入り気温が低くなってきたことを朝夕に体感する時期になってきましたね。

小野寺動物病院院長の小野寺です、こんばんは。

エアコンの設定温度をいじっていなかったらいつの間にか診察室で寒くて震えている自分がいました(汗)

 

今日はなんとなく自分の住む佃島(佃)について書いてみようと思います。

自分の知る限りのことなので間違っていることなどがあれば教えて下さい。よろしくお願いします。

 

佃島(佃)はもともと東京湾に浮かぶちょっとした島でした。元々亀島等々と呼ばれていた島を徳川家光から石川八左衛門重次が拝領し、まず石川島と呼ばれる地になりました。

大阪にある佃村、すなわち佃の名前との関連は徳川家康です。

本能寺の変の時、大阪にいて逃げ道のなかった家康にまさに「渡りに船」を提供し助けたのが大阪佃村の住人。

おそらくこの際の感謝と恩賞として特別な漁業権を与えるとともに江戸に呼んだのが佃島の始まりとされています。

佃村の人々は石川島の一部に定住し、「田」の字に土地を分けると共にその地を佃島と名付けたそうです。

「佃」という文字は元々「人が耕す田んぼ」という意味で江戸時代には領主の直領地・直営地の意味を持っていたそうです。

昔に佃を調べた際には「直営漁業地」だったのかなぁと思っていましたが、地名として佃がある後に名づけられたので、関連は薄い可能性のほうが高そうです。

 

その後100年位経って、鬼平犯科帳で有名な長谷川平蔵により佃島には人足寄場が出来ました。

人足寄場とは流入が増加する江戸人口においての職業訓練所であり、軽犯罪者の更生施設であり、療養所でもあったそうです。

石川島播磨重工業(IHI)も、僕が犬に噛まれて骨を折った時にお世話になった石川島記念病院もそうした背景で生まれたのかもしれません。

(本当に「かも知れません」ですよ?)

 

佃島が佃となったのは明治期に行政住所指定の折、佃に統一されたそうです。

 

明治期中期から始まった「東京湾澪浚(みおさらい)計画」に基づき東京湾を深くするとともに土地を広げようとあいなり、現月島から勝どき、豊洲、お台場までどんどん広がっていったようです。

ちなみに月島は元々「築島」と言われていた所に名月を見やすい「月の岬」が関連付けられて月島となったとのこと。風流ですねぇ。

 

佃で有名なのが「佃煮」、月島で有名なのが「もんじゃ焼き」です。

佃煮は江戸時代にも白米を好む人々に愛されていたそうで、更に参勤交代で江戸に来た諸大名により全国各地に広まったとか。

もんじゃ焼きも僕は好きです。

ビールのつまみとして熱々バリバリのを食べるのも好きですし、くつくついっているのを鉄板からヘラでいただくのも好きです。

難点はお腹が膨れても3時間位でまた腹が減ることでしょうか。消化が良すぎます(笑)

30年経てば立派な名物です。

 

・・・ということで、なんとなく生まれ育った佃について書いてみました。

自分の今までの知識やwikipediaの情報の寄せ集めですので細々間違っていても責任は取れませんので悪しからず…

 

と、書いた所で以前大阪に行った際に氏神様である住吉大社に行ったことを思い出しました。

住吉様は住吉三神という底筒男命(そこつつのおのみこと)、中筒男命(なかつつのおのみこと)、表筒男命(うわつつのおのみこと)を祀った神社の総称で航海守護・禊・和歌の神様方であるとのこと。

(航海守護が底筒男命のご利益、という意味ではありません。念のため)。

神仏習合では薬師如来(底筒男命)、阿弥陀如来(中筒男命)、大日如来(表筒男命)とされたとのことで、なんともご利益が多そうな神社となったとのことです。

 

僕自身は仏像が好きなので書き始めるとキリがありませんので概略を書いたここで終わりますね。

次回は歯石と歯茎の健康について書きたいと思います。

 

※僕自身は特定の宗派には属していません、更に念のため。

 

小野寺動物病院 小野寺史也